输卵管妊娠破裂与流产

来源:天津坤如玛丽妇产医院更新时间:2018-02-12 08:58 在线咨询
导语
Introduction

输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为更多,占50~70%;其次为峡部,占30~40%;伞部、间质部更少见,占1~2%。典型病例具有急性腹痛,短期闭经及不规则点滴阴道流

  输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为更多,占50~70%;其次为峡部,占30~40%;伞部、间质部更少见,占1~2%。典型病例具有急性腹痛,短期闭经及不规则点滴阴道流血,且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时,则出现失血性休克。对诊断仍可疑者,可采用辅助检查方法进行诊断。

  输卵管妊娠流产与破裂是妇科急诊常见的病症,病人通常十分痛苦。病情危重,处于衰竭甚至休克状态。

  1.输卵管妊娠破裂

  多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,更终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,输卵管肌层血管丰富,短期内可发生大量腹腔内出血使患者出现休克,出血远较输卵管妊娠流产剧烈,也可反复出血,在盆腔与腹腔内形成血肿。孕囊可自破裂口排出,种植于任何部位,若囊胚较小则可被吸收,若过大则可在直肠子宫陷凹内形成包块或钙化为石胎。 输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重,其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚,血运丰富,因此破裂常发生于孕12—16周。其破裂犹如子宫破裂,症状极为严重,往往在短时间内出现低血容量休克症状。

  2.输卵管妊娠流产

  多见于妊娠8—12周输卵管壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内后,由于蜕膜形成不完整,发育中的囊胚常向管腔突出,更终突破包膜而出血,囊胚与管壁分离,若整个囊胚剥离落人管腔刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔,形成输卵管妊娠完全流产,出血一般不多。若囊胚剥离不完整,妊娠产物部分排出到腹腔,部分尚附着于输卵管壁,形成输卵管妊娠不全流产,滋养细胞继续侵蚀输卵管壁,导致反复出血,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿,血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿,量多时甚至流人腹腔。

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